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来源:农工党黑龙江省委宣传部       时间:2018-11-8 10:05:42

宁宇:关于将“种植牙”作为牙齿治疗项目部分纳入门诊医疗保险报销范围的建议

 

    农工党哈尔滨市第一医院支部委员、哈尔滨市第一医院宣传科记者宁宇:从医学角度讲,牙齿的好坏直接影响人的身体健康。很多牙医告诫:一旦出现牙齿缺失就应立即进行修补,以恢复牙齿的功能并稳定其邻近的牙齿。据世界卫生组织的老年人口腔健康目标——“8020”,即80岁的老人至少应有20颗不松动的“功能牙”。而我国第三次口腔健康流行病学调查显示,我国中老年人龋齿率分别高达88.1%和98.4%,我国65-74岁年龄组失牙的平均数为9.86颗,其中全口无牙的约占20%,缺牙修复率仅为18%,也就是说十位老年人当中,就有八位牙齿掉了没有及时补。

 

    根据我国医疗保险规定,拔牙、补牙、牙周病等的治疗属于牙体治疗(对牙齿本身存在的疾病进行治疗),予以报销或部分报销。而“种植牙”作为对牙齿的外观或部分功能进行恢复的牙齿美容项目,不予报销。

 

    市场上,“种植牙”大约每颗15000元左右,如果全口无牙,要保证20颗“功能牙”,费用大概要30万元。因此,受到费用高,需要全自费的限制,尽管“种植牙”被口腔医疗界公认为牙齿缺失的首选修复方式,具有不破坏其他健康牙齿,固位力和稳定性好,咀嚼功能强,不受年龄限制等优势,也只能成为极少数人享受的“高端服务”,令许多老人和工薪阶层望“牙”兴叹、望而却步。导致许多老年人和工薪阶层宁愿冒着因长期使用“活动假牙”而导致牙槽骨吸收和破坏邻牙的风险,选择价格相对便宜的“镶牙”,或者磨掉一部分正常牙来挽救缺失牙的“烤瓷牙”,甚至干脆宁可掉光也不进行修复,也不选择“种植牙”。

   

     笔者认为:一方面,随着人体机能的衰老,牙齿脱落是正常的生理现象,而采取何种方式补全脱落牙齿,安全有效地恢复人体咀嚼功能,直接关系到人生存质量的高低。将“种植牙”排除在医保范围内,这显然不符合当前社会提倡提高老年人生活水平、提高人们生活质量、提高人们生活幸福度的主张。另一方面,人们选择“种植牙”不单纯是为了更美观,而是因为它最安全有效,不应属于特殊需要被列入美容项目,而应当作为保障人民健康的一项合理消费,纳入医疗保险报销的范畴。但是,反而观之,目前“种植牙”费用严重虚高,水分过大,价值与价格严重背离,一方面与相关部门监管不力有关;一方面也是因为“种植牙”长期列为高消费项目,没有列入医保指导和监管范围,给了市场定价的随意性空间。

 

    为此建议:将“种植牙”作为牙齿治疗项目部分列入门诊医保报销范围。

 

    一是报销对象:可根据各省(市、区)医保工作实际和资金情况,人口老龄化程度,适当确定被保险人接受“种植牙”治疗门诊医疗保险报销的给付年龄。以50岁为平均起付点,资金充足地区可适当放宽到40岁,经费紧张地区可适当推迟到60岁。

 

    二是报销单位:将当地政府指定的具有治疗许可的二级以上医院作为“种植牙”门诊医保报销单位,政府公布名单。只有在指定报销单位就医“种植牙”才能予以医保报销。

 

    三是报销比例:按照进口牙、国产牙进行分类。为了倡导健康的消费理念,抵制高消费,倡导使用国产牙,鼓励我国企业自主创新和研发。进口牙一律不予报销。国产牙按照成本和质量等次,分为2档。1档为常规型(适用一般人群),报销比例为50-70%(根据当地情况确定),2档为特殊型(适用特殊需要人群),报销比例30%-50%(根据当地情况确定)。

 

    四是报销范围:严格按照医保指导价格和报销比例计算报销费用,对于医疗报销单位定价超出医保指导价格的部分不予报销。

 

    五是定价与监管:“种植牙”修复费用高,这不应是医保不支付报销费用的理由,而正应当是监管部门积极服务改善民生的重要切入点。一方面,各省(市、区)医保局要在中央有关部门的领导下,积极引导医疗机构与质优价低的国产厂商合作,合理测算“种植牙”成本,规范医疗单位指导定价。通过正规医院的合理收费来解决和规范的目前整个“种植牙”行业的收费乱象,引导行业收费走向合理化,百姓消费理念趋于科学化;另一方面,进一步强化监督管理职能,经常性开展督导检查,对于随意扰乱市场和侵害百姓利益的行为进行严厉打击。使人民共享发展成果,享受幸福生活。

 

 

编辑:(王正波)    
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